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【患白丝美女护士诱惑者安全】跨越全球质量鸿沟,改善全球卫生保健

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作者: http://www.laundryhe.com | 时间:2019-08-25

原标题:【患者安全】跨越全球质量鸿沟,改善全球卫生保健

Crossing the Global Quality Chasm:

Improving Health Care Worldwide

编译自:The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 图片来自网络

质量低劣的卫生保健对人类健康造成持续的损害。在低收入和中等收入国家,每年死于质量低劣的医疗照护约570-840万人,这意味着质量缺陷导致的死亡占这些国家总死亡人数的10-15%,仅仅由此而造成的生产力损失每年就高达1.4-1.6万亿美元。

迈向全民健康覆盖是当今全球卫生政策的中心主题,有证据显示,即使这一运动取得成功,仍将有数十亿人面临如此低质量的医疗服务,这对他们不仅没有帮助,而且往往还会带来伤害。如果没有经过顶层设计、全面努力来提高全球卫生保健质量,全民健康覆盖在很大程度上将成为一艘空船。

在七个赞助商的支持下,美国国家科学院、工程院和医学院开展了一项研究,即低质量的卫生保健对全球的影响,并提出了在扩大全民健康覆盖的同时去提高质量的方法,特别是在资源匮乏的地区。这份名为《跨越全球质量鸿沟: 改善全球卫生保健》(Crossing The Global Quality gap: improve Health Care Worldwide)的报告,是在具有里程碑意义的2001年美国医学研究所(IOM)发布的《跨越质量鸿沟》(Crossing The Quality gap)报告的基础上撰写的白丝美女护士诱惑,报告呼吁关注仍然存在的卫生保健质量差距白丝美女护士诱惑,并提出了弥合这些差距的方法。

【问题】

卫生保健质量缺陷使许多人和社区无法享受到有效保健的好处。在低、中收入国家白丝美女护士诱惑,医院每年发生1.34亿起不良事件(一种低质量的医疗照护),每年造成250万人死亡。这个问题并不局限于低、中收入国家,即使来自美国、英国和其他地方的研究也显示了类似的问题。

因此,即使人们可以得到医疗照护,但质量问题依然广泛存在。例如,一项研究发现医疗服务者按照对哮喘、胸痛、腹泻和肺结核等疾病的循证治疗也仅占25-50%。过度和不适当的照护也普遍存在。例如,在美国,估计抗生素处方中有30%是不必要的,不仅给病人带来了风险,而且导致了全球的抗菌药物耐药问题。

【医疗照护质量的维度】

2001年IOM报告中提出的卫生保健质量的六个方面(安全性、有效性、以病人为中心、及时性、效率性和公平性) 仍然与当前的全球环境密切相关。经过一些修改,这个质量维度列表完全适用于当前的低资源配置的医疗机构。此外,委员会还确定“诚信”,即减少和消除腐败和商业利益的勾结,是追求高质量医疗服务的首要目标。

卫生保健质量六维度

安全性

避免在提供患者卫生保健帮助中伤害患者。

有效性

根据科学知识,对所有可能受益的人提供卫生保健服务,并避免向不可能受益的人提供服务(即避免过度使用不适当医疗照护和有效医疗照护使用不足)。

以病人

为中心

在提供卫生保健服务时,尊重和响应患者个人偏好、需求和价值观,并确保这些价值观指导所有临床决策。医疗照护的过渡和协调不应以卫生保健提供者为中心,而应以接受者为中心。*

及时性

可及性、及时性、可负担:无论是为那些接受还是给予照顾的人,都要减少不必要的等待和有害时间的延误;减少患者、家庭和社区的就医障碍和财务风险;促进患者可负担得起的医疗、财务体系。

效率性

避免浪费,包括设备、用品、理念和资源的浪费,包括管理不善、欺诈、腐败和滥用职权造成的浪费。应尽量利用现有资源为各项服务提供资金

公平性

提供不因性别、种族、地理位置和社会经济地位等个人特征而在质量上有所不同的医疗照护。

*虽然报告在提到临床医学服务的接受者时使用了“病人”一词,但委员会的立场仍然是,质量改进需要强调个人,以提醒读者健康是由远远超出临床环境的情况决定的。

【委员会的建议】

提高卫生保健质量首先是需要卫生系统领导人的重视、责任和问责。这是包括卫生部长在内的所有卫生保健领导人的日常工作和应尽责任。各国应遵循透明、问责、持续学习和卫生系统与患者共同设计的原则,设计卫生系统战略、政策、临床照护提供以及监测、评估和报告进展的机制。

我们应该重新设计以病人为中心的卫生保健系统,并将重点放在病人的需求上。检查卫生保健系统的每个层级是至关重要,如环境、组织、一线医疗照护和病人,以及它们如何相互作用、相互帮助或相互制约。应该捕获适当的、有意义的指标包括基于病人和群体的结果数据,以了解医疗照护质量并为改进提供信息。

除了领导者的承诺和战略制定之外,关键是执行。随着各国向全民健康覆盖迈进,各国政府可以使用特定的机制,例如战略性采购或选择性合同,只从提供高质量医疗服务的医疗机构购买服务。

由于数字健康技术的迅猛发展,未来的医疗保健系统将与过去大相径庭。因此,卫生系统需要采用新兴技术,以病人为中心医疗照护的愿景为指导,这一愿景是前瞻性的,而不是被动的;在时间和空间上完全整合,将它们完全地融合在一起。集中于不断改善患者、家庭和社区的体验。无论人们身在何处,在学校还是在家中,直接向他们提供医疗服务的转变都需要卫生保健提供者具备新的技能、态度和文化。它还将需要适用于这些新技术的新的多部门治理机制和监督。

世界上的许多地方,人们在官方卫生系统之外寻求医疗照护,即所谓的“非正规机构”,其医疗照护可能得不到监管、检查或协调。替代的卫生保健系统让数以亿计人们接受基本没什么质量可言的照护。各国政府应评估非正规医疗服务提供者并将其纳入国家卫生战略之中,以求提高医疗保健服务的质量和安全。

此外,极端恶劣的环境,如冲突地区、战败国和难民营,都会带来严重的质量挑战。对这些环境的研究应成为各国政府、非政府组织和捐助者的优先事项,以找出共同的质量问题,制定战略并迅速实施持续改进,以减少可预防的死亡和稀缺资源的浪费。

为了在所有环境下实现卫生保健质量的必要改善,卫生保健系统的领导人应努力实现一个学习型卫生保健系统的愿景和创建:采用大胆的迭代改进目标,以系统思维为指导,培养持续学习和反馈的文化。除非各国及其领导人采纳一种以学习为基础的改进哲学,否则,迈向高质量医疗保健未来的进展将是缓慢的。

【结论】

本报告所建议的改变是最紧迫的。困扰世界各地医疗保健的巨大质量鸿沟影响着数十亿人,没有哪个国家可以幸免。然而,即使在低资源环境中,也有可能做得更好。改善有赖于领导方面的重视与承诺行动,有赖于对卫生保健系统进行彻底的、有科学依据的重新设计。作为全民健康覆盖仍在继续,是时候为所有人寻求高质量的医疗照护了。

【原文】

http://nationalacademies.org/hmd/Reports/2018/crossing-global-quality-chasm-improving-health-care-worldwide.aspx

【温馨提示】

本文仅是报告的内容简介,不一定适合我国国情,仅供参考学习。

翻译:吴海霞 重庆医科大学护理研究生

审校:赵庆华 肖明朝 重庆医科大学附属第一医院

来源:患者安全(版权归原作者所有,如有侵权请联系微信:yifa_2016删除,引用不用做商业用途,向原作者致谢!)

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原标题:【患者安全】跨越全球质量鸿沟,改善全球卫生保健 Crossing the Global Quality Chasm: Improving Health Care Worldwide 编译自:The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine, 图片来自网络